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亚东 | 王人门医科大学

硬脊膜漏是退行性腰椎手术的常见并发症，既往接洽报谈的发生率高达17.4%，尤其是在腰椎翻修手术中。术中发现硬脊膜扯破需班师缝合；也不错使用肌肉补片修补。然则尽管进行了缔造，术后仍可能发生脑脊液漏。Epstein等觉得缝合针孔可能在高压下转机成更大的缺损。合手续的脑脊液漏可能引起脑膜炎和硬膜下血肿等严重问题。术后脑脊液漏的传统帅疗体式是手术部位探查和硬膜修补。文件报谈的脑脊液漏的颐养政策包括卧床休息、俯卧位、腰大池引流、蔓延硬膜下引流时候、水密缝合、硬膜外血贴颐养等。Juárez-Adame等东谈主报谈了使用乙酰唑胺颐养扬弃腰椎外引流后出现脑脊液漏的病例。乙酰唑胺通过减少脑脊液生成来裁减硬膜内压力，可能有助于硬膜扯破的愈合。本接洽旨在评估使用乙酰唑胺、短时候卧床和筋膜下无负压引流，硬膜不测扯破导致合手续性脑脊液漏的发生率。

Journal of Neurological Surgery Part A

Acetazolamide， Short Bed Rest， and Subfascial Off-Suction Drainage in Preventing Persistent Spinal Fluid Leaks from Incidental Dural Tears

Mohamed A.R. AbdelFatah 

汉文骨子仅供参考，一切以英文原文为准。

表1. 纳入患者的团结症

表2. 纳入患者术前会诊

接头

腰椎术后脑脊液漏仍然是一个严重的问题。本接洽探问了退行性腰椎手术中使用乙酰唑胺、短时候卧床和筋膜下无负压引流后，硬膜扯破导致合手续性脑脊液漏的发生率。本接洽中初度手术后至少6个月内，悉数患者均未发生合手续性脑脊液漏或积液。此外，不需要给与其他颐养轮番。

存在硬脑膜扯破的情况下使用引流管存在争议，一些接洽不提议扬弃引流管，缅思导致合手续性脑脊液漏。筋膜下无负压引流有助于伤口无张力愈合。引流管留置时候最长为5天。无负压引流未导致切口感染或瘘管酿成。相通，Tosun等接洽发现筋膜下引流不会加剧硬膜扯破的风险。

Hughes等发现术后卧床和单纯筋膜下引流是颐养术后脊髓液漏的相宜轮番；况且提议将Jackson-Pratt引流蔓延10-17天，以颐养脑脊液漏。引流时候的蔓延可能导致瘘管并可能增多感染的几率。相通，Khan等报谈，仅通过卧床和筋膜下引流颐养术后脑脊液漏的见效力为98.2%。在本接洽中，为了不增多修补硬脑膜后的脑脊液漏，保合手筋膜下无负压引流。此外，无负压引流不错使术后出血最少，从而产生硬膜外血贴作用，可能会促进硬膜愈合。硬膜外自体血插足腰或胸段硬膜外症结，向高下扩张数个椎症结，可压迫硬膜囊和窒碍脑脊液漏出口。

Hove等开展的临床西宾发现，乙酰唑胺在剂量高达4 g/d时似乎具有可接纳的安全性。Mammadkhanli等使用乙酰唑胺250mg tid，卧床和筋膜下引流颐养术后脊髓脑脊液漏，脑脊液漏在6-9天内住手。在本形势性接洽中，患者对1.5 g/d乙酰唑胺的耐受性细密，同期短时候卧床 (72小时)和无负压引流(最多5天)，未发生合手续性脑脊液漏。一项前瞻性劝慰剂对照接洽成心于评估乙酰唑胺自己颐养脑脊液漏的疗效。在Ain Shams大学病院，乙酰唑胺颐养特发性颅内高压的典型处方剂量为1.5 g/d。硬脑膜扯破的部位、大小、是否存在粘连、缔造工夫等均可能影响缔造质地。在本接洽中，尽管之前的接洽成果存在各异，但在谨守上述术后科罚体式的情况下，可驻守合手续性脊髓液漏。

论断

在这项接洽中，患者对乙酰唑胺(1.5 g/d，合手续7天)的耐受性细密，同期片时卧床 (72小时)和筋膜下引流(最长5天)，悉数患者均未发生合手续性脑脊液漏。一项前瞻性对照接洽成心于评估乙酰唑胺自己颐养脑脊液漏的疗效。

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